ROLE OF CORRELATIVE DIAGNOSTIC IMAGING MODALITIES IN THE DIAGNOSIS OF PRIMARY HYPERPARATHYROIDISM *
SALEM, S.(1), FOUDA, M.(2) and EL-AWADI, A.(3)
(1) Radiation
Oncology and Nuclear Medicine Dept., Cairo University, Egypt,
(2) Clinical Oncology and Nuclear Medicine Dept., Mansoura University,
Egypt and (3) Radiology Dept., Salmania Hospital, Bahrain.
Key
words: Primary hyperparathyroidism, Technetium-99m sestamibi
parathyroid scintigraphy, Ultrasonography, Computed tomography,
Magnetic resonance imaging.
دور طرق التصوير التشخيصى المترابط فى تشخيص الزيادة
فى نشاط الغدة الجاردرقية الأولى
شاهندة سالم و منى فودة و عبد الحميد العوضى
خلاصـــة
يعتبر استئصال الغدة الجاردرقية واستكشاف الرقبة الثنائى نظرة جراحية كلاسيكية للسيطرة على الزيادة فى نشاط الغدة الجاردرقية الأولى. وتقنيات التصوير المختلفة تستعمل لإكتشاف وتحديد مكان نسيج الغدة الجاردرقية الأولى والشاذ لكى يتم تحسين التدخل الجراحى لتقليل وقته وكذلك تكلفة التحاليل الفعالة.
يتم تقييم كفاءة المسح الذرى باستخدام التكنشيوم-99م المشع المحمل بمادة السستاميبى فى تحديد مكان أمراض الغدة الجاردرقية وتأثير الدراسات المرتبطة فى تحسين كشف الأذى العام.
تضمنت الدراسة 136 مريض مصاب بالزيادة فى نشاط الغدة الجاردرقية الأولى [30 رجل (22%) و 106 امرأة (78%)] تراوحت أعمارهم من 12 إلى 70 سنة (38 ± 14سنة).
تم إجراء دراسة مكان المرض قبل الإستئصال الجراحى الناجح للغدة الجاردرقية لكل المرضى باستخدام المسح الذرى باستعمال مادة السستاميبى. تضمنت طرق التصوير أشعة بالموجات التليفزيونية على الرقبة فى 92 مريض (67.7%) ، أشعة مقطعية فى 36 مريض (27.9%) وتصوير رنين مغناطيسى فى 6 مرضى (4.4%) وقد قورنت النتائج مع نتائج التحليل النسيجى والجراحى.
أظهرت النتائج ورم الغدة الجاردرقية الإنفرادى فى 115 مريض (84.6%) ، 3 مرضى كان عندهم أورام غدية مضاعفة (2.2%) و 18 مريض كان عندهم تضخم الغدد الجاردرقية الكمى (13.2%). وجد أن الحساسية والقيمة التنبؤية الإيجابية كانت 91.2% و 100% للمسح الذرى، 85.2% و 94.9% للموجات التليفزيونية، 83.3% و 93.7% للأشعة المقطعية و83.3% و 100% للتصوير بالرنين المغناطيسى ووجد أنه لا يوجد اختلاف فى الحساسية بين الموجات التليفزيونية والأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسى، بينما حساسية السستاميبى كانت أعلى جداً من التقنيات الأخرى وحسنت مع الموجات التليفزيونية الحساسية العامة (93.1%) ولكن مجموعة السستاميبى مع الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسى لم يحسنا نسبة الكشف العام بشكل ملحوظ.
نستنتج من هذه الدراسة أن حساسية المسح الذرى باستخدام السستاميبى كانت أعلى من الموجات التليفزيونية والأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسى لذلك يقترح استعمال المسح الذرى باستخدام مادة التكنشيوم-99م المشع المحمل بالسستاميبى كطريقة دقيقة موثوق بها لدراسة المرضى المصابون بزيادة فى نشاط الغدة الجاردرقية الأولى قبل التدخل الجراحى، هذا بالإضافة الى أن المسح الذرى باستخدام السستاميبى مع الموجات التليفزيونية يعتبر أفضل أداة تشخيصية لمكان المرض قبل إجراء الجراحة فى مرضى الغدة الجاردرقية.
ABSTRACT
Parathyroidectomy with bilateral neck exploration is the classic surgical approach to control primary hyperparathyroidism. Various imaging techniques have been used to detect and localize abnormal parathyroid tissue in order to modify surgical interference, to shorten operating and recovery time and to benefit from a cost- effective analysis.
The aim of the present study was to assess the efficacy of technetium-99m sestamibi parathyroid scintigraphy (MIBI) in localizing parathyroid diseases and the effect of correlative studies in the improvement of overall lesion detection. The study included 136 patients with proven primary hyperparathyroidism. There were 30 men (22%) and 106 women (78%), their age ranged from 12 to 70 years (mean 38 ±14 year). underwent preoperative localization procedure. All patients, prior to successful parathyroidectomy, were subjected MIBI scan. Additional investigations were carried out included neck ultrasonography (US) in 92 patients (67.7%), computed tomography (CT) in 36 patients (27.9%) and magnetic resonance imaging (MRI) in 6 patients (4.4%). The results were compared with operative and histological findings.
Solitary parathyroid adenoma was found in 115 patients (84.6%), 3 patients had double adenomas (2.2%) and 18 patients had parathyroid hyperplasia (13.2%). Sensitivity and positive predictive values (PPV) were 91.2% and 100% for MIBI, 85.2% and 94.9% for US, 83.3% and 93.7% for CT and 83.3% and 100% for MRI. Non-significant difference in sensitivity was observed between US, CT or MRI, whereas MIBI sensitivity was significantly higher than the other localizing techniques (P<0.05). The combination of MIBI and US improved the overall sensitivity (93.1%), but the combination of MIBI with either CT or MRI did not improve the overall detection.
The sensitivity of MIBI scintigraphy was higher than that of US, CT and MRI. Its higher sensitivity and good positive predictive value suggests that a strategy of initial testing using Tc-99m MIBI scintigraphy provided a reliable and accurate method preoperatively in patients with primary hyperparathyroidism. Combination of MIBI scintigraphy and US provided the best diagnostic tool for the pre-operative localization of parathyroid disease.
