ADIPONECTIN LEVELS AND ATHEROSCLEROTIC RISK FACTORS IN CHILDREN ON HEMODIALYSIS *

MOUSTAFA, A.M.E., NASSAR, E.M., MOAWAD, A.T. and MOHAMED, A.A.

Health Radiation Research Department, National Centre for Radiation Research and Technology, Atomic Energy Authority, Cairo, Egypt.

Key words: Adiponectin, Atherosclerosis, Hemodialysis

مستوى الأديبونكتين والعوامل المنذرة لتصلب الشرايين
عند الأطفال الخاضعين للغسيل الدموى

أمانى محمد عز الدين مصطفى و إيناس محمد نصار
و عزة توفيق معوض و عزة عبد الله محمد

خلاصـة

يعد مرض تصلب الشرايين من أهم أمراض القلب و الأوعية الدموية و هو السبب الرئيسى للموت عند المرضى المصابين بالفشل الكلوى المزمن حتى فى الأطفال الذين يعالجون بالغسيل الدموى. كان الهدف من هذا البحث هو معرفة إمكانية الاعتماد على مستوى الأديبونكتين و عامل النخر الورمى-ألفا و البروتين الرد فعلى سى كمؤشرات منذرة ترجح احتمالية حدوث تصلب الشرايين عند الأطفال الخاضعين للغسيل الدموى لذلك تم تقدير هذه القياسات فى مجموعتين؛ المجموعة الأولى تضم ثمانية و عشرون مريضاً (17 ولداً و 11 بنتاً) خاضعون للغسيل الدموى متوسط أعمارهم 10.6 ± 3.34  عام  و قد أخذت العينات قبل الغسيل الدموى وبعده، أما المجموعة الثانية فتضم 10 أطفال أصحاء كمجموعة ضابطة (6 أولاد و 4 بنات ) متوسط أعمارهم
 11.96 ± 8.3 عام.

تم قياس مستوى الأديبونكتين و عامل النخر الورمى-ألفا بواسطة تقنية الاليزا و تم تحليل التباين لكل منهما و ارتباط كل منهما بالآخر و بالعوامل المنذرة الأخرى لتصلب الشرايين مثل مؤشر كتلة الجسم و الدهون الثلاثية و الكولسترول والفسفور و البروتين الرد فعلى سى (تم قياسه بواسطة التخثر المناعى).

أظهرت النتائج ارتفاعاً معنوياً فى مستويات الأديبونكتين التى كانت أكثر من مرتين فى الأطفال بعد الغسيل الدموى مقارنة بالمجموعة الضابطة كما إن مستويات عامل النخر الورمى-ألفا
و البروتين الرد فعلى سى قد ارتفعت معنوياً فى المرضى بعد جلسة الغسيل. و بالنسبة للدهون الثلاثية فقد زادت زيادة معنوية بعد الغسيل الدموى مؤكداً دورها كمؤشر لحدوث تصلب الشرايين عند الأطفال الخاضعين للغسيل الدموى. أما بالنسبة لمستويات الفسفور و الكولسترول و الزلال فقد انخفضت معنوياً بعد جلسة الغسيل الدموى عن قبله ولكن فى نفس الوقت ظلت نسبة الكولسترول عالية بالمقارنة بالمجموعة الضابطة. وقد وجد بعد الغسيل أن هناك ارتباط سلبى معنوى بين الأديبونكتين و مؤشر كتلة الجسم و الدهون الثلاثية و الكولسترول و أيضا ارتباط إيجابى معنوى مع الكولسترول العالى الكثافة مؤكداً دورهم كمؤشرات تؤدى الى حدوث تصلب الشرايين عند الأطفال الخاضعين للغسيل الدموى. و قد وجد أن زيادة مستوى البروتين الرد فعلى سى (كأحد دلائل الالتهاب) يكون مصحوبا بانخفاض فى مستويات الزلال (كأحد دلائل سوء التغذية عند هؤلاء المرضى ) و الدهون الثلاثية والكولسترول.

ونستنتج من هذه الدراسة أن ارتفاع مستوى الأديبونكتين و عامل النخر الورمى-ألفا و البروتين الرد فعلى سى يعتبر من المؤشرات المنذرة لحدوث تصلب الشرايين عند الأطفال الخاضعين للغسيل الدموى. و من أجل تقليل احتمالية حدوث أمراض تصلب الشرايين، توصى الدراسة بتعريف علامات الالتهاب المزمن و سوء التغذية فى مرحلة مبكرة من المرض و كذلك محاولة خفض مستوى الدهون الثلاثية و السيتوكينات المسببة للالتهاب و خاصة عامل النخر الورمى-ألفا
والبروتين الرد فعلى سى.

ABSTRACT

Atherosclerotic cardiovascular disease (ACVD) is the major cause of mortality in patients with end stage renal disease (ESRD) treated with hemodialysis (HD), even in children. Adiponectin (ADPN) is an adipocyte derived plasma protein having anti-atherogenic properties. ADPN levels are elevated in ESRD but it has been reported that ESRD patients with low plasma ADPN levels have a high risk of cardiovascular death. The aim of this study is to evaluate the relation between ADPN and atherosclerotic risk factors in children on hemodialysis.

Twenty-eight children (17 boys and 11girls) with a mean age of 10.6 ± 3.34 years undergoing hemodialysis (HD) for a mean period of 11.96 ± 8.32 months (ranged from 6 to 36 months) and 10 healthy age and sex matched control subjects were enrolled in this study. The acute effect of a hemodialysis session on serum ADPN and other  atherosclerotic risk factors , including blood pressure, serum lipids, C-reactive protein (CRP) and  tumor necrosis factor-α (TNF-α) were assessed by comparison of pre- and post-hemodialysis determinations. Serum levels of ADPN and TNF-α were measured by enzyme linked immunosorbant assay (ELISA) while CRP was measured by the semi-quantitative latex agglutination assay.

The data showed that serum ADPN levels were twice higher in the HD group as compared to the control subjects. Concerning the atherosclerotic risk factors, TNF-α, CRP and triglycerides levels showed significant elevation in the HD group. Meanwhile, serum albumin, cholesterol and phosphorus levels showed significant decreases. The linear regression analysis showed that adiponectin
was negatively correlated with glomerular filtration rate (GFR) (r = -0.68,
P < 0.0001), and body mass index (r = -0.73, P < 0.0007); ADPN levels are directly related to HDL cholesterol levels (r = 0.76, P < 0.0001) and inversely related to triglycerides level (r = -0.63, P < 0.0003). No relationship was found between adiponectin and CRP.

It could be concluded that patients on regular hemodialysis were at increased risk for premature atherosclerosis due to high levels of CRP, LDL-cholesterol
and triglycerides. The elevated ADPN levels in the hemodialyzed patients may have a protective role against atherosclerosis.