OPTIMIZATION OF RADIOTHERAPY
PLANNING
FOR LUNG CANCER PATIENTS
*
ABDEL-MONEIM,
R.(1), EL SHAHAT, KH.M.(2), SAKR, H.M. (2),
ABDEL-KADER, A.M.(1) and MOSTAFA, E.(3)
(1)
Physics Department, Faculty of Science, Helwan University, (2) Clinical
Oncology Department, Faculty of Medicine, Al Azhar University and
(3) Radiation Department, International Medical Centre, Cairo, Egypt.
Key words: Lung cancer, Radiotherapy, Three-dimensional radiotherapy.
تجويد العلاج الإشعاعى ثلاثى الأبعاد
لعلاج مرضى سرطان الرئة
رزق عبد المنعم و خالد محمد الشحات و حمدى محمد صقر
و عبد التواب محمد عبد القادر و عماد مصطفى
خلاصـة
سرطان الرئة هو مشكلة صحية عامة رئيسية والجهود الرامية إلى الكشف المبكر والعلاج كانت محبطة حتى الآن وبالتالى فالتكهن عموماً لا يزال ضعيفاً، فمن كل 8 مرضى يعانون من سرطان الرئة ما يزيد قليلا عن 1 سيعيشون 5 سنوات بعد التشخيص.
هناك عدد من العوامل تحول دون استخدام جهاز محاكاة وتحقق الأفلام والتصوير الإلكترونى وأجهزة تحقيق الجرعة للتأكد من الجرعة العلاجية. وعلاج سرطان الرئة من خلال العلاج الإشعاعى التقليدى يعتبر غير مكتمل السيطرة على الورم وهذا ينشأ من أن استهداف الورم غير دقيق مع عدم مطابقة توزيع الجرعة مع الحجم المستهدف للمرض و/أو عدم كفاية جرعات الإشعاع.
و العلاج الإشعاعى ثلاثى الأبعاد هو الأسلوب الذى يقدم جرعة استهداف أكثر دقة وذلك بمساعدة المعلومات التشريحية ثلاثية الأبعاد. هذه التكنولوجيا يمكن أن تساعد فى المعاملة والتخطيط من خلال توفير المدرج الإحصائى لحجم الجرعة، تقدير احتمالات مضاعفات الأنسجة الطبيعية وتسهيل جرعة من التصعيد. والدراسات الأولية تشير إلى أن هذا النهج يعد ممكناً مما يعنى انه يستحق المزيد من الدراسة المجسمة وتوفير فرص جديدة لتحسين فهم الإشعاع الناجم عن التغيرات فى وظائف الرئة.
والهدف من هذه الدراسة هو إيجاد العلاج الأمثل للتخطيط وقياس الجرعات لتحسين دقة العلاج باستخدام صورة بالأشعة لسرطان الرئة فى مختلف الأوضاع التنفسية مما يؤدى الى التأكد من حجم الورم للتأكد من كون الورم دائماً داخل الحقل الإشعاعى باستخدام اندماج الصور3D الذى بدوره يؤدى إلى التأكد من حجم الورم بشكل سليم مما يخفف كثيراً من جرعات العلاج الإشعاعى على الحبل الشوكى والقلب والرئة والمرئ ويحسن من دقة العلاج والنتائج بالإضافة الى معرفة مساحة الحماية المطلوب إضافتها الى الحجم الخاص بالورم. وخصائص وتفاصيل المعاملة لعدد 18 مريض فى الدراسة الحالية مقارنة مع غيرها من الدراسات تعطى مؤشراً على هامش الشك حاجة الصدر بالأشعة فى التخطيط لمنع فقد اى جزء من الورم (CTV) ووجد أن الفرق بين المقاطع فى أحوال التنفس المختلفة فى CTV عادة 1.3-1.6 سم من العلاج المحورى التى تستخدم للسماح للحركة CTV مع التنفس بالإضافة الى استخدام طاقتى العلاج و المقارنة بينهما فى احاطة الورم بأقصى قدر من الجرعة الإشعاعية المطلوبة.
ABSTRACT
Lung cancer is a major public health problem. Efforts at early detection and treatment have been frustrating to date and hence the overall prognosis remains poor. Just over 1 in 8 lung cancer patients will be living 5 years after their diagnosis.
The numbers of factors hinder
the use of simulator and check films and electronic portal imaging devices
for measuring field setup errors. Treatment of lung cancer by conventional
radiation therapy is associated with uncompleted local tumour
control that may result from inaccurate tumour targeting,
failure to satisfactorily conform to dose distribution with the
target volume and/or inadequate radiation doses. Three-dimensional
treatment planning is a radiotherapy technique that provides
more accurate dose targeting via the direct transfer of
three-dimensional anatomic information from diagnostic scans
into the planning process. This technology can assist treatment
planning by providing dose-volume histograms, an estimation of
normal tissue complication
probabilities and facilitate dose escalation. Preliminary
clinical studies suggest that this is a feasible approach
worthy of additional study. The three-dimensional tools provide
new opportunities to better understand radiation-induced
changes
in pulmonary function.
The aim of this study is to
optimize the planning, dosimetry and the accuracy of treatment set-up
using portal image in radiotherapy for lung cancer. The use of
3D-conformal radiotherapy significantly reduces doses to the spinal cord,
heart and esophagus and improves lung sparing .The characteristics and
treatment details of the 18 patients entered into the current study
compared with other studies give an indication of the margin of
uncertainty needed in chest radiotherapy planning to prevent miss of the
CTV. In the present planning procedure, the margin between the CTV and PTV
is usually 1.3-1.6 cm in the
axial plane used to allow for movement of the CTV with respiration.
